PAZIENTI IN DIALISI: MALNUTRIZIONE PER DIFETTO PER IL 40% E PER ECCESSO NEL 50% DEI CASI-VALUTAZIONE NUTRIZIONALE FONDAMENTALE PER MIGLIORARE QUALITÀ DELLA VITA E AUMENTARE LA SOPRAVVIVENZA
Con una prevalenza del 6.5-7,5% di pazienti con insufficienza renale cronica e 50mila in dialisi in Italia , il VI Congresso SINuC ha acceso i riflettori sulle problematiche nutrizionali complesse di questa categoria di soggetti. Un approccio che i nutrizionisti clinici condividono con i dietisti.
“Le cause del danno renale riconoscono ipertensione arteriosa, diabete, sindrome metabolica, obesità, dislipidemie, scompenso cardiaco, broncopneumopatie croniche che di per sé presentano problematiche nutrizionali” spiega il Professor Maurizio Muscaritoli, Presidente SINuC “Intercettare la malattia in stadio precoce è strategico per introdurre modifiche dello stile di vita (terapia nutrizionale, esercizio fisico regolare) in grado di arrestare e rallentare la progressione del danno renale e limitare l’accesso alla dialisi o la necessità di un trapianto d’organo”.
Un compito non facile se pensiamo alle numerose comorbidità con cui convive il soggetto con malattia renale cronica, in bilico tra i diversi valori: l’alterazione del bilancio idrico, l’eccesso di potassio, il rischio di acidosi metabolica, l’insulino resistenza, le alterazioni lipidiche, l’anemia e non di rado la perdita di massa muscolare magra (sarcopenia).
“Il controllo dell’equilibrio idrico” aggiunge il Professor Alessio Molfino, Associato di Medicina Interna all’Università La Sapienza di Roma “è tutt’altro che secondario, l’acqua è fondamentale per la prevenzione e la gestione della pressione alta, aumenta la tolleranza alla seduta di dialisi. Il controllo dell’apporto di sodio fa sì che si riduca il senso di sete e migliori il controllo dell’ipertensione, mentre sul potassio teniamo alta la guardia al fine di evitare eccessi che possono provocare arresto cardiocircolatorio e morte. Ma teniamo sotto controllo anche il fosforo consigliando di evitare cibi altamente processati. Questo costringe i pazienti a leggere con molta attenzione le etichette dei cibi per evitare ad esempio i ‘polifosfati’. In una indagine condotta su 191 pazienti in 5 Centri Dialisi della Toscana è stato somministrato un questionario per la conoscenza del fosforo. I risultati hanno rivelato che le conoscenze nutrizionali dei soggetti dializzati non sono soddisfacenti anche se superiori a quelle della popolazione generale”.
Ecco come la nutrizione diventa lavoro da giocoliere in cui è necessario tenere sotto controllo l’apporto di potassio, mantenere la quota proteica (che viene persa con la terapia sostitutiva dialitica), non eccedere nel fosforo. Non a caso la Protein Energy Wasting è presente in media nel 40% dei soggetti in dialisi.
La condizione uremica, ad esempio, che caratterizza il 5° stadio di malattia, non è corretta dalla dialisi portando ad una malnutrizione tra il 18 e il 75% dei casi con una correlazione con la mortalità. Mentre all’estremo opposto si assiste ad una malnutrizione per eccesso nel 50% dei dializzati cronici.
Per porre un freno alla progressione della malattia renale cronica già negli stadi iniziali è fondamentale agire sugli stili di vita con esercizio fisico regolare al primo posto, gestione dell'ipertensione arteriosa, buon controllo glicemico nei diabetici, ottimizzazione dei nutrienti e consulenza nutrizionale.
La prevalenza di CKD aumenta sino al 15-30% negli anziani e supera il 50% nei soggetti affetti da malattie cardiovascolari (MCV) e metaboliche
La maggior parte dei pazienti scopre di avere una malattia renale quando i reni hanno perso quasi l’50-60% della loro funzionalità, controllare la velocità di filtrazione glomerulare (GFR*) permette di scoprire il prima possibile la malattia.
Allo Stadio 5 dell’insufficienza renale, quando la velocità di filtrazione glomerulare scende al di sotto di 15 ml/min, il paziente inizia ad essere avviato ad un percorso di predialisi. Quando i parametri non sono più controllabili dalla dieta e dalla terapia si deve iniziare la dialisi.
“Le cause del danno renale riconoscono ipertensione arteriosa, diabete, sindrome metabolica, obesità, dislipidemie, scompenso cardiaco, broncopneumopatie croniche che di per sé presentano problematiche nutrizionali” spiega il Professor Maurizio Muscaritoli, Presidente SINuC “Intercettare la malattia in stadio precoce è strategico per introdurre modifiche dello stile di vita (terapia nutrizionale, esercizio fisico regolare) in grado di arrestare e rallentare la progressione del danno renale e limitare l’accesso alla dialisi o la necessità di un trapianto d’organo”.
Un compito non facile se pensiamo alle numerose comorbidità con cui convive il soggetto con malattia renale cronica, in bilico tra i diversi valori: l’alterazione del bilancio idrico, l’eccesso di potassio, il rischio di acidosi metabolica, l’insulino resistenza, le alterazioni lipidiche, l’anemia e non di rado la perdita di massa muscolare magra (sarcopenia).
“Il controllo dell’equilibrio idrico” aggiunge il Professor Alessio Molfino, Associato di Medicina Interna all’Università La Sapienza di Roma “è tutt’altro che secondario, l’acqua è fondamentale per la prevenzione e la gestione della pressione alta, aumenta la tolleranza alla seduta di dialisi. Il controllo dell’apporto di sodio fa sì che si riduca il senso di sete e migliori il controllo dell’ipertensione, mentre sul potassio teniamo alta la guardia al fine di evitare eccessi che possono provocare arresto cardiocircolatorio e morte. Ma teniamo sotto controllo anche il fosforo consigliando di evitare cibi altamente processati. Questo costringe i pazienti a leggere con molta attenzione le etichette dei cibi per evitare ad esempio i ‘polifosfati’. In una indagine condotta su 191 pazienti in 5 Centri Dialisi della Toscana è stato somministrato un questionario per la conoscenza del fosforo. I risultati hanno rivelato che le conoscenze nutrizionali dei soggetti dializzati non sono soddisfacenti anche se superiori a quelle della popolazione generale”.
Ecco come la nutrizione diventa lavoro da giocoliere in cui è necessario tenere sotto controllo l’apporto di potassio, mantenere la quota proteica (che viene persa con la terapia sostitutiva dialitica), non eccedere nel fosforo. Non a caso la Protein Energy Wasting è presente in media nel 40% dei soggetti in dialisi.
La condizione uremica, ad esempio, che caratterizza il 5° stadio di malattia, non è corretta dalla dialisi portando ad una malnutrizione tra il 18 e il 75% dei casi con una correlazione con la mortalità. Mentre all’estremo opposto si assiste ad una malnutrizione per eccesso nel 50% dei dializzati cronici.
Per porre un freno alla progressione della malattia renale cronica già negli stadi iniziali è fondamentale agire sugli stili di vita con esercizio fisico regolare al primo posto, gestione dell'ipertensione arteriosa, buon controllo glicemico nei diabetici, ottimizzazione dei nutrienti e consulenza nutrizionale.
La prevalenza di CKD aumenta sino al 15-30% negli anziani e supera il 50% nei soggetti affetti da malattie cardiovascolari (MCV) e metaboliche
La maggior parte dei pazienti scopre di avere una malattia renale quando i reni hanno perso quasi l’50-60% della loro funzionalità, controllare la velocità di filtrazione glomerulare (GFR*) permette di scoprire il prima possibile la malattia.
Allo Stadio 5 dell’insufficienza renale, quando la velocità di filtrazione glomerulare scende al di sotto di 15 ml/min, il paziente inizia ad essere avviato ad un percorso di predialisi. Quando i parametri non sono più controllabili dalla dieta e dalla terapia si deve iniziare la dialisi.
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